狂犬病暴露后预防（PEP）会失败吗？(2)-百检网

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狂犬病暴露后预防（PEP）会失败吗？(2)

狂犬病暴露后预防（PEP）会失败吗？

全球15个典型病例分析

长期在泰国从事狂犬病研究工作的英国狂犬病专家亨利●怀尔德（Henry Wilde）于2007年9月在国际专业杂志《Vaccine（疫苗）》上发表研究论文，分析了泰国和全球共15个典型的狂犬病死亡病例，讨论了狂犬病暴露后预防（PEP）可能失败的相关因素。对这些案例的分析进一步证明：只要严格按WHO的相关规定进行处置，就能将PEP失败的可能降到*低。

1.2. 病例2：一个可能的真正的PEP失败病例(1997)

一名9岁的泰国男孩在症状出现前30天被狗咬伤鼻子和脸颊。曾进行早期伤口护理和将马狂犬病免疫球蛋白(ERIG，法国巴斯德-梅里厄公司产品)渗透到伤口，其余IM（肌肉）注射到大腿。IM接种纯化鸡胚细胞培养疫苗(PCEC，印度凯龙产品)，并于第3、7和14天继续IM接种到上臂三角肌区域。第30天出现狂犬病症状。他接受了插管和支持性护理。他于第37天去世。尸体剖检显示PCR阳性。

1.3. 病例3：一个可能的真正的PEP失败病例(2001年)

一名7岁的泰国男孩的手臂、腿、躯干和背部被狗咬了7次。给予早期创面护理，所有创面注射ERIG (法国Aventis-Pasteur,产品)，按40IU/kg的总量1:1稀释。维尔博（Verorab）疫苗，法国赛诺菲（Sanofi）产品，IM接种。3天后，又开始按泰国红十字会皮内(TRC-ID)方案接种，并在第7天继续使用维尔博（Verorab）进行接种。第20天，开始出现狂躁型狂犬病症状，他在医院接受了姑息安慰性护理。他于第24天去世。未进行尸检或经实验室确认狂犬病(作者的个人经验)。

1.4.病例4：一个可能的真正的PEP失败病例(2004年)

一名南非男性，57岁，被他饲养的猫鼬（mongoose ）咬伤手指和手腕。这只动物是被徒手杀死的。采用次氯酸盐（漂白剂）消毒等方法进行早期伤口护理。将人狂犬病免疫球蛋白(HRIG ，Rabigam，南非国家生物研究所产品)注射到伤口，其余按计算的剂量(20 IU/kg)注射到三角肌。人二倍体细胞狂犬病疫苗(HDCV，法国赛诺菲（Sanofi）产品，或纯化鸡胚细胞疫苗（PCEC），凯龙（Chiron）产品;两种都有库存，但不清楚该患者使用的是哪一种)，并在第3、第7和第14天注射到三角肌区域。第14天，狂犬病的症状开始出现。对他进行了插管和支持性护理。他在第30天去世。脑组织FAT检测（荧光抗体检测）阳性(医生Lucille Blumberg和DirkTeuwen报告)。

1.5. 病例5：一个可能的真正的PEP失败病例(2004年)

一名4岁的菲律宾女孩被狗咬伤，肩部、背部和颈部均有撕裂伤。对创面进行早期护理。将经层析纯化的马狂犬病免疫球蛋白（Favirab，法国赛诺菲公司产品)稀释1-2倍注射到所有伤口。等几个小时后，将伤口缝合好。开始按泰国红十字会皮内(TRC-ID)方案接种，采用Vero细胞疫苗维尔博(Verorab，法国赛诺菲－巴斯德公司产品）开始治疗，并于第3天和第7天继续治疗。第19天，瘫痪性狂犬病症状开始出现。对她采用了气管插管。CSF（脑脊液）抗体为0.10IU/mL，血清抗体为2.77 IU/mL。PCR检测唾液、角膜印片以及MIT（小鼠接种试验）均为阴性。尸检结果为FAT（荧光抗体检测）和PCR阳性(由卫生部医生B. Quiambao, 和赛诺菲-巴斯德公司的医生Dirk Teuwen报告)。

1.6. 病例6：一个可能的真正的PEP失败病例(2006年)

一名4岁的南非男孩被狗咬伤左脸颊。对创面进行早期护理，将HRIG （人狂犬病免疫球蛋白）150IU渗入创面，计算剂量的剩余部分IM注射入三角肌(Rabigam, 南非国立生物制品研究所产品)。将HDCV(人二倍体细胞疫苗，法国赛诺菲-巴斯德产品)注射到上臂三角肌中，并在第3、7和14天继续使用。第18天，狂犬的症状开始出现。他接受了插管和支持性护理。他于第25天去世。尸检FAT检测为狂犬病阳性(由卫生部Lucille Blumberg医生和赛诺菲-巴斯德公司医生Dirk Teuwen报告)。

1.7. 病例7：一个可能的真正的PEP失败的病例(2006年)

一名6岁的菲律宾男孩被狗咬伤上唇。对创面进行早期护理。第2天，伤口注射免疫球蛋白Favirab (法国赛诺菲-巴斯德公司产品)，剩余量注射到三角肌。PVRV (纯化Vero 细胞狂犬病疫苗，法国赛诺菲公司产品)在两个部位ID（皮内）注射0.1 mL，第3天和第7天重复一次全剂量(0.5 mL) IM（肌肉内）注射到三角肌。第25天，狂犬的症状开始出现。他接受了插管和支持性护理。他于第29天去世。未进行尸检。濒死期脑脊液WBC（白细胞计数）为201,PMN（多形核白细胞）为68%。RFFIT（快速荧光灶抑制试验法）检测血清中和抗体为0.10 IU/mL (医生B. Quiambao和D.Teuwen报告)。

1.8. 病例8： PEP可能的真正的失败病例(1987年)

一名19岁的南非特种兵部队士兵被一只猫鼬（mongoose ）咬伤了手指。立即对伤口进行了护理。伤口注射1mlHRIG(人狂犬病免疫球蛋白，法国巴斯德-梅里厄公司产品），按20 IU/kg计算的剩余剂量IM注射到三角肌区域。在第3天、第7天和第14天，他开始使用HDCV（人二倍体细胞疫苗，法国巴斯德-梅里厄公司产品) IM注射臀部区域。第21天，狂犬的症状开始出现。给他注射了*后一剂HDCV。发病1周后血清中和抗体为1:8。CSF（脑脊液）抗体滴度（很低）未检测到。第30天静脉滴注混合狂犬病超免疫血清600 mL(抗体含量未知)。他于第37天去世。FAT（荧光抗体检测）为狂犬病阳性。

（未完待续）

参考文献：

Henry Wilde，Failures of post-exposure rabies prophylaxis，Vaccine，25 (2007) 7605–7609 ，Available online 14 September 2007，https://coek.info/pdf-failures-of-post-exposure-rabies-prophylaxis-.html.