冠状动脉血运重建术后P2Y12抑制剂单药或双药抗血小板治疗

导读：冠状动脉血运重建术后P2Y12抑制剂单药或双药抗血小板治疗：随机对照试验的个体患者水平荟萃分析　　目标　　评估P2Y12抑制剂单药治疗与双重抗

冠状动脉血运重建术后P2Y12抑制剂单药或双药抗血小板治疗：随机对照试验的个体患者水平荟萃分析   　　目标 　　评估P2Y12抑制剂单药治疗与双重抗血小板治疗（DAPT）相比的风险和益处，以及这些相关性是否受患者特征的影响。   　　设计 　　随机对照试验的个体患者水平荟萃分析。   　　数据源 　　从开始到2020年7月16日，在OvidMedline、Embase和三个网站上进行了搜索(www.tctmd.com, www.escardio.org, www.acc.org/cardiosourceplus)。主要作者提供了个体参与者数据。   　　资格标准 　　比较口服P2Y12单药治疗和DAPT对无口服抗凝指征的患者冠状动脉血运重建术后中心判定终点的影响的随机对照试验。   　　主要观察指标 　　主要结果是全因死亡、心肌梗死和中风的综合结果，危险比的非劣效性为1.15。关键的安全终点是出血学术研究联合会（BARC）3型或5型出血。   　　结果 　　荟萃分析包括来自6项试验的数据，包括24?096名患者。在每个方案人群中，283 名 (2.95%) 接受 P2Y12 抑制剂单药治疗的患者和 315 名 (3.27%) 接受 DAPT 的患者发生了主要结局（风险比 0.93，95% 置信区间 0.79 至 1.09；非劣效性 P=0.005；P优势 =0.38；τ2=0.00），303 例（2.94%）使用 P2Y12 抑制剂单药治疗，338 例（3.36%）使用 DAPT 治疗人群（0.90，0.77 至 1.05；优势 P=0.18；τ2=0.00 ）。除性别外，所有亚组的治疗效果均一致（相互作用 P=0.02），表明 P2Y12 抑制剂单药治疗可降低女性主要缺血终点的风险（风险比 0.64、0.46 至 0.89），但在男性中则不然（1.00 , 0.83 到 1.19)。 P2Y12 抑制剂单药治疗的出血风险低于 DAPT（97（0.89%）和 197（1.83%）；风险比 0.49、0.39 至 0.63；P<0.001；τ2=0.03），这在亚组间是一致的，除了 P2Y12 抑制剂的类型（相互作用的 P = 0.02），表明当 DAPT 方案中使用较新的 P2Y12 抑制剂而非氯吡格雷时，获益更大。   　　结论 　　P2Y12抑制剂单药治疗与死亡、心肌梗死或中风的风险相关，有证据表明这种关联可能受性别影响，与DAPT相比出血风险较低。